GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO
El glaucoma de ángulo abierto es el tipo de glaucoma más frecuente y suele aparecer habitualmente a partir de los 50-60 años de edad. Se llama de ángulo abierto porque, aunque el ángulo que forman la córnea con el iris es el adecuado, los canales de drenaje del humor acuoso se cierran de forma progresiva, lo que provoca un aumento proporcional de la presión intraocular (PIO), como resultado de la cual el nervio óptico puede resultar dañado
CAUSAS
No se conoce bien la causa, aunque se sabe que existe un factor hereditario importante, ya que las personas que tienen antecedentes familiares de esta enfermedad son más proclives a sufrirla.
Otros factores de riesgo son la alta miopía, la hipertensión e hipotensión arterial, la diabetes tipo 2, el tabaquismo o los tratamientos prolongados con corticoesteroides o con medicamentos vasoconstrictores. También, sufrir otras enfermedades oculares, como una uveítis, puede ocasionar el desarrollo de un glaucoma.
SÍNTOMAS
En las fases iniciales el glaucoma puede no ocasionar síntomas apreciables, salvo el incremento de la PIO, por lo que es muy importante que una vez cada dos años tras cumplir los 50 años y anualmente después de los 60, todas las personas se sometan a una revisión oftalmológica que permita la detección precoz de esta enfermedad.
En el caso de que la PIO sea superior a los 21 mm de mercurio, en ausencia de deterioro de visión, puede ser indicativo de que se ha iniciado el desarrollo de la enfermedad. Si es así, lo habitual es que se produzca una pérdida progresiva de la visión periférica y, aunque se mantenga inicialmente la agudeza visual, se puede llegar a producir la pérdida total de la vista.
TRATAMIENTO
Nuestra aspiración es realizar un diagnóstico precoz de la enfermedad. Por lo tanto, en caso de que uno de nuestros pacientes tenga antecedentes familiares de glaucoma, lo ideal es que las revisiones se hagan a partir de los 40 años. En realidad, todo el mundo debería revisar sus ojos una vez al año de manera rutinaria. En el Centro Oftalmológico de Valencia (CEOVAL) estas revisiones incluyen: refracción, medición de la presión intraocular; biomicroscopia; gonioscopía; fondo de ojo.
La meta del manejo del glaucoma es mantener la función visual disminuyendo la presión intraocular en un 30% del valor inicial y así evitar la progresión de la enfermedad y evitar daño al Nervio Optico.
El tratamiento inicial del glaucoma de ángulo abierto ha sido comúnmente médico, realizando cirugía únicamente si el tratamiento fracasa o no es bien tolerado o no hay cumplimiento del mismo, sin embargo con el advenimiento de nuevas técnicas esto está cambiando.
En cuanto al tratamiento médico, existen en el mercado diferentes grupos de medicamentos tópicos cada uno con características diferentes en cuanto a mecanismo de acción, dosis, efectividad y efectos secundarios, que se toman en cuenta la hora de hacer la selección dependiendo de la severidad de la enfermedad en cada paciente; la efectividad de la terapia solamente se puede establecer por vigilancia cuidadosa y frecuente del nervio óptico del paciente y de los campos visuales.
TONOMETRIA DE APLANACIÓN- PROCEDIMIENTO HABITUAL PARA LA TOMA DEL PRESION INTRAOCULAR EN LA CONSULTA OFTALMOLÓGICA
GLAUCOMA
CON PRESION INTRAOCULAR NORMAL
En la mayoría de los casos se establece un diagnóstico de glaucoma cuando la presión intraocular (PIO) se eleva por encima de los 21 mmHg. Sin embargo, hay casos en los que no sucede así, sino que la PIO se mantiene en niveles de normalidad.
CAUSAS
Los estudios han evidenciado relación entre glaucoma de presión normal y alteraciones vasculares como hipertensión e hipotensión arterial, diabetes, enfermedades vasculares isquémicas, enfermedades autoinmunes, coagulopatías, migrañas, enfermedad de Raynaud.
Recientemente se ha encontrado que el daño del nervio óptico se produce por causas neurológicas debido al adelgazamiento de la lámina cribosa.
SÍNTOMAS
Las diferencias etiológicas en relación al resto de los glaucomas conlleva también que los síntomas sean diferentes, deteriorándose la visión central con la aparición de puntos ciegos o produciéndose hemorragias en el disco ocular.
TRATAMIENTO
Hay que tener en cuenta que aunque la PIO sea normal, al estar dañado el nervio óptico, ésta puede resultar lesiva para él y aumentar el daño ya existente. Por está razón deberá actuarse farmacológicamente para reducir la PIO.
Otra parte del tratamiento se centrará en identificar y tratar adecuadamente la patología que está produciendo la lesión del nervio óptico, en algunos casos cambiando la medicación que el paciente recibe para su enfermedad de base.
Por último, aunque es un aspecto que todavía está en fase de investigación, se puede instaurar un tratamiento neuroprotector para proteger al nervio óptico de un daño mayor, lo que se puede hacer con medicamentos utilizados para controlar la PIO. Pese a todo, en este tipo de glaucoma la cirugía también tiene sus indicaciones.
El tratamiento farmacológico para reducir la PIO permite frenar la evolución de la enfermedad en algunas personas, aunque en otras puede continuar empeorando.
La identificación de la patología que la está causando y tratarla de forma adecuada es esencial para controlar el glaucoma de PIO normal. Pero si no sucede así, entonces el tratamiento será el mismo que para el glaucoma de ángulo abierto.
EL DIAGNOSTICO SE SOSPECHA POR UN DAÑO PROGRESIVO DEL NERVIO OPTICO, CON ALTERACIÓN DEL CAMPO VISUAL
GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO
POR CIERRE ANGULAR
El glaucoma por cierre angular, al que también se denomina glaucoma agudo, es menos frecuente, pero debe ser tratado de forma inmediata, por lo que debe ser considerado como una urgencia médica.
CAUSAS
Se produce cuando, ante un cierre angular primario, en el que se estrecha el ángulo que forman el iris y la córnea, el sistema de drenaje del humor acuoso se cierra de forma repentina.
No se conocen las causas, pero se han identificado algunos factores de riesgo como la edad, siendo más frecuente a partir de la quinta década de la vida y el sexo, pues se da más en la mujer que en el hombre.
Entre ellos destacan el tener antecedentes familiares de glaucoma, que el tamaño de la cámara anterior del ojo sea menor de lo habitual, ser hipermétrope, estar sometido a una fuerte tensión nerviosa o estrés o el uso de medicamentos anticolinérgicos, simpaticomiméticos, midriáticos o ansiolíticos.
SÍNTOMAS
En contra de lo que sucede en otros tipos de glaucoma, en este caso los síntomas se son claramente apreciables desde el primer momento y que serán más intensos cuanto mayor sea la presión intraocular, (PIO):
1. Dolor que se inicia en el ojo y que puede extenderse a la frente y región occipital.
2. Visión borrosa y percepción de un halo en torno a las fuentes de luz.
3. Enrojecimiento del ojo.
4. Cambios en la coloración del iris
5. Dilatación de la pupila.
6. Náuseas y vómitos.
TRATAMIENTO
El tratamiento debe realizar lo antes posible, con criterios de inmediatez, ya que los daños que se hayan podido producir en el nervio óptico serán irreversibles.
La prioridad es reducir la PIO mediante tratamiento farmacológico. Si no baja la PIO, deberá procederse a la intervención quirúrgica que permitirá restablecer el drenaje del humor acuoso.
CIRUGÍA
La iridotomía es una intervención rápida y sencilla que se realiza ambulatoriamente con anestesia local y en la que se utiliza un láser a través del borde del iris para crear una vía de comunicación entre las cámaras anterior y posterior del ojo, de modo que el el humor acuoso pueda pasar de la segunda a la primera, restableciéndose así el drenaje del mismo.
El paciente puede volver a su casa poco después y hacer una vida prácticamente normal, se recomienda hacer el procedimiento en ambos ojos.
Dependiendo del tiempo de evolución y la severidad del cuadro algunos pacientes no responden a éste procedimiento y ameritan realizar una trabeculectomia o algún otro procedimiento en el ojo de la crisis aguda de glaucoma.
ES UNA EMERGENCIA MÉDICA
GLAUCOMA SECUNDARIO
Se denomina glaucoma secundario aquél que es consecuencia de la evolución de otras patologías, que pueden ser tanto oculares como sistémicas.. Entre las primeras destaca la uveítis, alteraciones de la retina, alteraciones del cristalino, tumores intraoculares, desprendimiento de tejido de las diferentes estructuras del interior del ojo, etc.
CAUSAS
Tambien es posible que se pueda producir por algún traumatismo o como resultado de intervenciones quirúrgicas oculares como el trasplante de córnea o cura del desprendimiento de retina.
En el Síndrome de dispersión pigmentaria ocurren depósitos de pigmento sobre el endotelio corneal, sobre la periferia del cristalino y malla trabecular. Diferentes investigadores han sugerido que el riesgo de que un individuo con este síndrome desarrolle glaucoma es de aproximadamente del 25 -50%. El glaucoma pigmentario se ve mas comúnmente en hombres miopes entre las edades de 20 y 50 años.
El glaucoma de ángulo abierto inducido por el cristalino ocurre en tres formas clínicas: glaucoma facolítico, glaucoma por partículas del cristalino y facoanafilaxis. En cualquiera de los tres casos ocurre una respuesta inflamatoria en cámara anterior ocasionada por el material cristaliniano, si la inflamación involucra la malla trabecular, se puede desarrollar el glaucoma. Siendo necesario iniciar tratamiento médico y extracción del cristalino si se trata de un glaucoma facolítico o los restos del mismo en los otros casos.
Tratamientos prolongados con corticoesteroides que son indicados para tratar determinadas patologías tanto sistémicas como oculares pueden originar glaucomas esteroideos.
El síndrome de exfoliación se caracteriza por un depósito de material fibrilar en el segmento anterior del ojo, se piensa que el glaucoma asociado con este síndrome es causado por el material fibrilar que obstruye el flujo a través de la malla trabecular.
SÍNTOMAS
Los síntomas del glaucoma secundario dependerán de si se trata de un glaucoma de ángulo abierto o cerrado, pues uno es de carácter progresivo y el otro ocurre de forma repentina.
En el primer caso, se producirá una pérdida gradual de la visión periférica. En el segundo, los propios de un glaucoma agudo: dolor ocular, que se puede extender a la frente y región occipital, visión borrosa, dilatación de la pupila, cambio de coloración del iris, náuseas y vómitos, etc.
TRATAMIENTO
Lo más importante para establecer el tratamiento más adecuado para el glaucoma secundario es determinar su causa, pues en muchas ocasiones es suficiente con tratar adecuadamente la patología que lo ocasiona para frenar su progresión y evitar que continúe desarrollándose.
Sin embargo, cuando no es posible evitar su evolución, en otros casos será necesario tratarlo del mismo modo que los glaucomas primarios.
TRATAMIENTO Y CIRUGÍA
En cualquiera de los casos la cirugía tendrá como objetivo restaurar el drenaje del humor acuoso, de modo que éste pueda pasar de la cámara posterior a la anterior, salir del ojo y se normalice así la presión intraocular (PIO).
Se utilizarán las técnicas de cirugía filtrante si el glaucoma es de ángulo abierto, o la iridotomía si es de ángulo cerrado.
Si el tratamiento no tiene éxito, cabe la posibilidad de implantar una válvula de drenaje, consistente en un pequeño tubo a través del cual se canalizará el drenaje del humor acuoso.
GLAUCOMA INDUCIDO POR UNA CATARATA HIPERMADURA
RESULTADOS DE LA CIRUGIA
Los resultados del tratamiento dependerán de cuál haya sido la causa del glaucoma secundario, de la efectividad del tratamiento que se haya seguido para controlar la misma –que haya permitido o no frenar la evolución del glaucoma– y del tipo de glaucoma que se haya producido. En el caso del glaucoma de ángulo cerrado, el tiempo transcurrido desde que se produce hasta su tratamiento quirúrgico es clave para valorar los resultados, ya que los daños que se hayan podido producir serán irreversibles. En los glaucomas de ángulo abierto, dependerá de lo avanzado que esté en el momento del diagnóstico
GLAUCOMA CONGÉNITO
El glaucoma infantil o glaucoma primario congénito, se evidencia al momento del nacimiento o durante los primeros años de vida. El glaucoma juvenil se presenta mas tardíamente en la niñez o en adultos jóvenes.
CAUSAS
No es una enfermedad frecuente y suele manifestar en cualquier momento de los primeros tres años de vida del niño, afectando en un gran porcentaje a los dos ojos, aunque no con el mismo grado de intensidad. Sin embargo, no todos los casos de glaucoma congénito son iguales, se clasifican en dos tipos:
Primario: Se cree que es causado por displasia del ángulo de la cámara anterior sin otras anomalías oculares o sistémicas.
GLAUCOMA CONGENITO. AFECTA EN GRAN PORCENTAJE A LOS DOS OJOS
GLAUCOMA NEOVASCULAR
El glaucoma neovascular es un tipo de glaucoma secundario especialmente grave, cuya causa es la formación de nuevos vasos sanguíneos en el iris y en el ángulo irido-corneal que bloquean la circulación del humor acuoso de la cámara anterior del globo ocular, lo que produce una importante elevación de la presión intraocular (PIO).
CAUSAS
La formación de esos nuevos vasos se debe a la hipoxia retinal y por la falta de perfusión capilar retinal, lo que habitualmente se debe a una diabetes tipo 2 de larga evolución o no controlada o por obstrucción de la arteria o vena central que irriga la retina.
No obstante, la neovascularización del iris puede tener otras causas, como la existencia de un tumor ocular, la obstrucción de la arteria carótida a causa de una arterioesclerosis o determinadas patologías oculares que cursan con inflamación intraocular.
SÍNTOMAS
Los hallazgos característicos del glaucoma infantil incluyen la tríada: exceso de lagrimeo, fotofobia y blefaroespasmo que es el cierre de los ojos ante la luz.Los síntomas que produce el glaucoma neovascular dependen de la fase de desarrollo del proceso de neovascularización.Inicialmente, únicamente se aprecian pequeños vasos en la superficie del iris, más visibles en la confluencia con la pupila. Es lo que se conoce con el término de rubeosis del iris y en esta situación la PIO es todavía normal.
Sin embargo, si la isquemia se mantiene, llega un momento en que los nuevos vasos afectan al trabéculo, dificultando la salida del humor acuoso y estableciendo una situación de glaucoma secundario de ángulo cerrado, al producirse un incremento de la PIO que puede causar una pérdida progresiva de agudeza visual.
La situación más grave se produce cuando los vasos provocan el cierre total del trabéculo y del ángulo que forman el iris y la córnea, lo que impide completamente la circulación del humor acuoso y da lugar a un importante aumento de la PIO, produciendo un glaucoma secundario de ángulo cerrado, en el que los síntomas son ya muy graves: dolor, enrojecimiento y congestión ocular, pérdida significativa de agudeza visual, edema de córnea y deformación de la pupila.
Al examen del ojo se puede evidenciar buftalmos (ojo de vaca) se refiere al agrandamiento del ojo, córneas opacas tomando coloración violácea en casos mas severos.
El diagnóstico depende de la evaluación clínica bajo anestesia general o sedación, incluyendo la medida de presión intraocular, medida del diámetro corneal, medida de la longitud axial por ultrasonografía y fondo de ojo.
TRATAMIENTO Y CIRUGÍA
El tratamiento del glaucoma neovascular depende fundamentalmente de la fase de desarrollo en que se encuentra en el momento del diagnóstico.
En cualquiera de los tres casos habrá dos objetivos: controlar la PIO y mejorar el aporte de oxígeno a la retina evitando la formación de nuevos vasos (neovascularización). En su fase inicial (rubeosis iridis), el tratamiento más utilizado es el de la fotocoagulación panretiniana, que en la mayoría de los casos permitirá evitar su evolución a glaucoma secundario. La técnica de fotocoagulación panretiniana se realiza mediante la aplicación de un láser en la retina periférica (respetando siempre el polo posterior) con el fin de evitar la formación de nuevos vasos y eliminar los que ya se han formado.
Sin embargo, en el caso de que el diagnóstico se produzca cuando ya se ha instaurado el glaucoma de ángulo abierto o cerrado, el tratamiento deberá ajustarse a esta situación, controlando la PIO, aunque puede ser necesario recurrir a la implantación de una válvula de drenaje para facilitar la circulación del humor acuoso.
Se pueden utilizar medicamentos antiangiogénicos para favorecer la regresión de la neovascularización, pero generalmente no evitan la fotocoagulación con láser y la intervención quirúrgica.
CONTROLAR LA PIO ES EL OBJETIVO PRINCIPAL PARA MEJORAR EL APORTE DE OXIGENO
GLAUCOMA -TRAVECULECTOMIA
La trabeculectomía es la técnica de cirugía de glaucoma más extendida y más frecuentemente realizada en todo el mundo. Se trata de un procedimiento quirúrgico que se engloba dentro de lo que se conoce como cirugía filtrante de glaucoma.
Los procedimientos filtrantes tienen por objetivo reducir la presión intraocular mediante la creación de una ruta alternativa al flujo del humor acuoso, que es el fluido que ocupa la parte delantera del globo ocular (conocida como cámara anterior). Mediante la reducción de la presión intraocular se busca disminuir la progresión del daño sobre el nervio óptico.
Después de una disección de la conjuntiva (la capa delgada y externa del ojo), se talla un pequeño colgajo de la esclera que hay bajo la misma. En este momento, se pueden emplear sustancias que ayudan a reducir la cicatrización excesiva de los tejidos oculares, lo cual incrementaría el riesgo de fracaso de la operación.
A continuación se accede a la cámara anterior y a través de esa comunicación se favorece la salida controlada el humor acuoso hacia el espacio debajo de la conjuntiva. Finalmente, se lleva a cabo el cierre de las capas del ojo manipuladas, tanto de la esclera como de la conjuntiva, mediante puntos de sutura. De esta manera, se crea una estructura que se llama ampolla de filtración, que queda cubierta por el párpado superior, y cuya integridad será muy importante conservar para asegurar el correcto funcionamiento de la operación.
Habitualmente, la trabeculectomía se realiza bajo anestesia local y se puede llevar a cabo en combinación con la cirugía de catarata, en el mismo acto quirúrgico.
Es importante destacar que este tipo de intervención requiere un seguimiento exhaustivo y detallado, incluyendo en general varias revisiones en las primeras semanas del postoperatorio. Se revisan los espacios del ojo y la forma y función de la ampolla de filtración, asegurando que la comunicación permanece permeable, con un filtrado adecuado (ni demasiado elevado ni excesivamente reducido) que evite grandes oscilaciones en las cifras de presión intraocular.
Amerita el uso de colirios de antibiótico y antiinflamatorio durante los primeros días posterior a la cirugía.
En ocasiones, es necesario llevar a cabo diversas manipulaciones en la zona de la cirugía, e incluso maniobras o empleo de ciertos fármacos adicionales locales para evitar el proceso de cicatrización que reduciría el éxito de la intervención.
SE CREA UNA RUTA ALTERNATIVA AL HUMOR ACUOSA PARA ASI LOGRAR DISMINUIR LA PIO
GLAUCOMA
LA ESCLERECTOMÍA PROFUNDA NO PERFORANTE
La esclerectomía profunda no perforante (EPNP) es un procedimiento quirúrgico que se engloba dentro de lo que se conoce como cirugía filtrante de glaucoma.
Los procedimientos filtrantes tienen por objetivo reducir la presión intraocular mediante la creación de una ruta alternativa al flujo del humor acuoso, que es el fluido que ocupa la parte delantera del globo ocular (conocida como cámara anterior). Mediante la reducción de la presión intraocular se busca disminuir la progresión del daño sobre el nervio óptico.
Como cirugía filtrante que es, su fundamento y objetivo son similares a los de la trabeculectomía, con la que comparte pasos quirúrgicos comunes. De hecho, los pasos iniciales de disección de la conjuntiva (la capa mas externa y delgada del ojo) y la creación del colgajo superficial de la esclera son muy parecidos. También se pueden emplear sustancias que ayudan a reducir la cicatrización excesiva de los tejidos oculares. Sin embargo, el aspecto más característico de este procedimiento es la posterior eliminación de un segundo colgajo de esclera más profunda y la ausencia de penetración directa en la cámara anterior del ojo, lo cual da nombre a la técnica y la dota de un adecuado perfil de seguridad.
De esta forma, en la EPNP el humor acuoso sale de la cámara anterior atravesando una fina membrana entre la córnea y el ángulo iridocorneal por un fenómeno conocido como percolación. En el área más profunda del área quirúrgica se puede colocar un pequeño implante que ayuda al correcto funcionamiento de la intervención.
El resultado final sí es similar al de la trabeculectomía: el humor acuoso se dirige de forma controlada hacia el espacio debajo de la conjuntiva y por encima de la coroides, y se forma una ampolla de filtración tras llevar a cabo el cierre de las capas del ojo manipuladas. Asegurar la integridad de esa ampolla tiene gran importancia para asegurar el correcto funcionamiento de la operación a medio y largo plazo
Habitualmente, la EPNP se realiza bajo anestesia local y se puede llevar a cabo en combinación con la cirugía de catarata, en el mismo acto
Es muy importante destacar que este tipo de intervención requiere un seguimiento exhaustivo y detallado, incluyendo en general varias revisiones en las primeras semanas del postoperatorio. Se revisan los espacios del ojo y la forma y función de la ampolla de filtración, asegurando que la comunicación permanece permeable, con un filtrado adecuado (ni demasiado elevado ni excesivamente reducido) que evite grandes oscilaciones en las cifras de presión intraocular. En ocasiones, es necesario llevar a cabo diversas manipulaciones en la zona de la cirugía, tratamiento láser o empleo de ciertos fármacos adicionales locales para evitar el proceso de cicatrización que reduciría el éxito de la intervención.
SE CREA UNA RUTA ALTERNATIVA AL HUMOR ACUOSA PARA ASI LOGRAR DISMINUIR LA PIO
GLAUCOMA
IMPLANTES VALVULARES O TUBOS DE DRENAJE
Los implantes consiste en un pequeño tubo compuesto de gelatina biocompatible que crea una comunicación directa (micro-fístula) entre la cámara anterior y el espacio subconjuntival, permitiendo la salida regulada y controlada de humor acuoso y reduciendo así la PIO. Se reserva su uso para casos difíciles de glaucoma donde la cirugía convencional filtrante ha fracasado.
Estos dispositivos han ido evolucionando en el tiempo, actualmente disponemos de dos tipos, los valvulados como la válvula de Ahmed tiene un mecanismo restrictivo del flujo cuyo objetivo es prevenir la hipotonía postoperatoria y los no valvulados como la válvula de Baerveldt, la selección de cual utilizar dependerá de los valores de PIO que se deseen alcanzar.
Amerita controles post-operatorios frecuentes e instilación de colirios con antibióticos y antiinflamatorios.
SE CREA UNA RUTA ALTERNATIVA AL HUMOR ACUOSA PARA ASI LOGRAR DISMINUIR LA PIO
GLAUCOMA -MIGS
Minimally Invasive Glaucoma Surgery
En la actualidad, El desarrollo de las técnicas de cirugía mínimamente invasiva de glaucoma – “Minimally Invasive Glaucoma Surgery” (MIGS) – permite reducir la PIO de forma eficaz en casos de glaucoma de ángulo abierto, presentándose como una opción quirúrgica adicional en algunos grupos de pacientes.
La MIGS engloba procedimientos de pequeña incisión, dispositivos quirúrgicos o pequeños implantes que aportan menor manipulación quirúrgica, cirugías más rápidas (sin puntos de sutura), menor repercusión visual, y recuperaciones postoperatorias más aceleradas.
Los pacientes que se podrían beneficiar de estas cirugías, entre otros, son quienes presentan: hipertensión ocular no controlada, glaucoma leve o moderado, en tratamiento con múltiples fármacos hipotensores, presencia de intolerancia a los colirios, sin rápida progresión, con PIO no excesivamente elevada, con alto riesgo quirúrgico de cirugía filtrante, etc.
El implante de dispositivos MIGS generalmente implican la formación de una ampolla de filtración subconjuntival, cuya integridad influye en el correcto funcionamiento de la operación a medio y largo plazo. Ha demostrado un bajo índice de complicaciones y una elevada eficacia con buen perfil de seguridad
Uno de los grandes beneficios de este tipo de implantes es que permite reducir o incluso suspender los colirios para el tratamiento del glaucoma en los casos leves. Asimismo, la recuperación visual es más rápida y no supone en general un obstáculo para la realización de una cirugía clásica de glaucoma si fuera necesaria en un segundo tiempo.
Es muy importante destacar que este tipo de intervención requiere un seguimiento exhaustivo y detallado, incluyendo en general varias revisiones en las primeras semanas del postoperatorio.
Se revisan los espacios del ojo y la forma y función de la ampolla de filtración, asegurando que la comunicación permanece permeable, con un filtrado adecuado (ni demasiado elevado ni excesivamente reducido) que evite grandes oscilaciones en las cifras de presión intraocular.
En ocasiones, es necesario llevar a cabo diversas manipulaciones en la zona de la cirugía, e incluso maniobras o empleo de ciertos fármacos adicionales locales para evitar el proceso de cicatrización que reduciría el éxito de la intervención
SE CREA UNA RUTA ALTERNATIVA AL HUMOR ACUOSA PARA ASI LOGRAR DISMINUIR LA PIO
GLAUCOMA -IRIDOTOMIA
La iridotomía es un tratamiento quirúrgico con láser que se realiza en el iris, la zona coloreada del ojo que se encuentra entre el cristalino y la córnea, y su objetivo principal es mejorar el drenaje intraocular para evitar daños y pérdida de visión, por lo que suele emplearse con asiduidad para tratar algunos tipos de glaucoma.
La intervención consiste en hacer un pequeño agujero, aproximadamente del tamaño de la cabeza de un alfiler, a través del borde externo del iris. Esto permite crear un canal de comunicación desde la cámara posterior a la anterior del ojo y el paso del humor acuoso.
Es un procedimiento rápido, que únicamente requiere unas gotas de anestésico local para evitar que el paciente sufra molestias. Durante la intervención, no obstante, puede notar una ligera sensación de pinchazo y ver flashes de luz. Se trata de un procedimiento muy seguro y efectivo, que ha ido sustituyendo casi por completo a la iridectomía tradicional, que requería una apertura del globo ocular y la extirpación manual y parcial del iris.
¿En qué casos se utiliza la iridotomía? La iridotomía es uno de los tratamientos más eficaces para el glaucoma agudo por cierre angular, que se produce cuando el drenaje del humor acuoso se cierra completamente de forma repentina ante un estrechamiento del ángulo que forman el iris y la córnea. El líquido empieza a acumularse en el interior del ojo, aumentando la presión intraocular y pudiendo llegar a causar daños en el nervio óptico, principal motivo de la pérdida de visión por glaucoma. Este caso es poco frecuente, pero debe ser considerado como una urgencia médica y tratarse de manera inmediata.
En ocasiones, la iridotomía láser también se puede utilizar para restablecer una configuración normal del iris, por lo que se recomienda a aquellos pacientes con síndrome de dispersión pigmentaria -cuando el iris se desplaza hacia atrás, rozando contra el cristalino y liberando demasiada cantidad de pigmento-.
Si bien puede haber alguna molestia en las primeras horas, la recuperación tras una iridotomía es inmediata. No obstante, no impide al paciente hacer una vida normal, aunque no es aconsejable conducir durante las primeras 24 horas. Hay algunos casos, excepcionales, de pérdida de visión tras este procedimiento que pueden requerir alguna intervención más.
REALIZANDO UNA IRIDOTOMIA CON JAG LASER
GLAUCOMA
PREGUNTAS FRECUENTES
CATARATAS Y GLAUCOMA
¿Por qué surgen las cataratas y el glaucoma?
Las cataratas seniles, las más frecuentes, son inherentes al paso de los años y se desarrollan por la propia degeneración del organismo con la edad originando una opacificación del cristalino. Sin embargo, en la aparición del glaucoma (enfermedad crónica degenerativa del nervio óptico) intervienen, además de la edad, factores genéticos, antecedentes familiares y otras posibles situaciones (traumatismos, problemas de retina o córnea, cirugías oculares previas, uso de corticoides, inflamaciones oculares, etc.), siendo la presión intraocular el factor sobre el que mejor podemos actuar.
¿Cuáles son los síntomas de cada patología?
La reducción de visión que origina la catarata es más difusa o central y puede ser más o menos rápida en el tiempo, en función del tipo de opacidad que se presente. En ocasiones, también origina deslumbramiento con la luz, cambios en la fórmula del lente, etc.
En cambio, el glaucoma primario de ángulo abierto (el más frecuente) puede no dar ninguna señal al paciente durante años hasta fases muy avanzadas. Cuando afecta al campo visual se puede manifestar como reducción del campo de visión, y sin el tratamiento adecuado podría llegar a producir pérdida de visión.
¿Cómo se puede diagnosticar las cataratas y el glaucoma?
Las cataratas son identificables en una exploración oftalmológica rutinaria. Sin embargo, la presencia cierta de glaucoma en ocasiones no es tan inmediata y requiere estudios específicos y confirmación mediante pruebas complementarias funcionales y estructurales para determinar el estado del nervio óptico. De hecho, cuando las cataratas son muy avanzadas pueden dificultar los resultados de la campimetría o incluso alterar la realización de algunas pruebas diagnósticas de imagen importantes en la monitorización del glaucoma.
¿Cuáles son los tratamientos de las cataratas y el glaucoma?
El tratamiento de la catarata consiste en una intervención quirúrgica para retirar el cristalino opacificado y sustituirlo por una lente intraocular que devuelva visión. En el caso del glaucoma, la mayoría de los pacientes se controlan con medicamentos en gotas que ayudan a reducir la presión intraocular frenando la progresión de la enfermedad, y otros pacientes necesitan la realización de tratamiento con láser o cirugía.
En el caso de que ambas patologías se presenten simultáneamente es posible requerir intervención quirúrgica para ambas. En esos casos, se pueden realizar de forma conjunta en un mismo acto quirúrgico o bien de forma separada. La decisión debe personalizarse e individualizar el tratamiento para cada paciente, ya que en ocasiones se puede operar en primer lugar una de las dos patologías y posteriormente la otra.
Cuando hay que operar una catarata en un paciente con glaucoma, existen ciertas características de algunos ojos con glaucoma que pueden influir en dicha cirugía: las zonas de anclaje del cristalino pueden ser más inestables, la cámara anterior puede ser estrecha, pueden presentarse adherencias o mala dilatación de la pupila, la córnea podría estar más afectada, la superficie ocular puede estar más dañada como consecuencia de los tratamientos tópicos previos, e incluso podrían existir áreas de cirugías de glaucoma previas que se debe explorar muy detenidamente y a veces determinan el abordaje.
ANALISIS COMPLETO DEL OJO SECO
DIAGNOSTICAR LA CAUSA DE LOS OJOS SECOS FACILITA LA SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO ADECUADO.
1. N.I.B.U.T. (Tiempo de rotura no invasiva): • Evaluación de la estabilidad de la película lagrimal en la córnea. • Medición automática del tiempo de rotura de la película lagrimal (seg.) Utilizando el software del dispositivo. • Visualización del gráfico y mapa del tiempo de rotura de la película lagrimal.
2. 2. Interferometría: • Análisis cualitativo y cuantitativo de la capa lipídica • Determinación rápida de la calidad de la capa lipídica • Evaluación del espesor de la capa lipídica basada en una escala de clasificación.
3. Menisco lagrimal: • Análisis cuantitativo de la capa acuosa • Medición de la altura del menisco lagrimal (mm).
La meibografía infrarroja es el método utilizado para visualizar claramente la condición y disfunción de la glándula de Meibomio. Proporciona una imagen clara de los conductos. • Análisis cualitativo de las glándulas de Meibomio en los párpados superior e inferior • Detección automática de las glándulas de Meibomio y cálculo automático del porcentaje de pérdida por el software del dispositivo.
LacryDiag ofrece funciones adicionales, gracias a sus LED azules, blancos e infrarrojos.
MANCHAS DE OJOS • Los LED azules y el filtro amarillo son adecuados para las pruebas de fluoresceína. • Evaluación de daños corneales, queratitis, conjuntiva y margen libre de los párpados.DEMODEX • Demodex se puede ver en las pestañas, gracias a los LED blancos y de alta cámara de resolución (anillos amarillos alrededor de las pestañas) • Se pueden utilizar fotografías para evaluar las infecciones por Demodex y ayudar a los pacientes a comprender el problema.
BLEFARITIS, ENROJECIMIENTO BULBAR
Se pueden producir imágenes de alta resolución del párpado y la superficie ocular utilizando los LED blancos y la cámara de alta resolución. • La severidad de la blefaritis y el enrojecimiento bulbar se puede evaluar utilizando las distintas escalas de calificación incluidas en el software. PUPILOMETRÍA Y BLANCO A BLANCO • El diámetro de la pupila se puede medir con tres intensidades de luz diferentes, gracias a los LED blancos e infrarrojos • LacryDiag simula la visión natural condiciones de forma reproducible: - Visión fotópica (luz diurna, LED blancos) - Visión mesópica (luz tenue, LED blancos) - Visión escotópica (visión nocturna, LED infrarrojos).
Clasificación en 4 niveles de disfunción de las glándulas de Meibomio 123 ADICIONAL