OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA
El éxito del tratamiento de las diversas alteraciones oftalmológicas presentes en la edad pediátrica va a estar condicionado siempre por el diagnóstico precoz de las mismas.
ALGUNAS PATOLOGÍAS
Las alteraciones o patologías más comunes son:
CALENDARIO DE VISITAS
Primeros meses de vida:
Descartar enfermedades congénitas (catarata, alteraciones corneales, hipertensión ocular, etc. )
Descartar patología tumoral (retinoblastoma).
Desde 1 – 3 años:
Consultas por estrabismo: el paciente puede torcer un ojo o ambos de forma continua o esporádica.
Consultas por ojo vago: el paciente no sigue bien las imágenes al ocluir el ojo bueno.
A partir de los 3 años:
Control de agudeza visual (si el paciente colabora).
Estudios de la motórica ocular.
Más información en nuestro blog:
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¿Cuando debo examinar la vista a mi bebe?
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¿Cómo conseguir que los niños acepten ponerse gafas?
El queratocono pediátrico: qué es y cuándo se desarrolla
La obstrucción de las vías lagrimales en bebés: preguntas frecuentes
La miopía en niños: cómo detectarla a tiempo
AMBLIOPIA U OJO VAGO
La ambliopía es un tipo de visión deficiente que se presenta generalmente en un solo ojo. Se desarrolla cuando el cerebro no puede reconocer la visión de un ojo que puede parecer normal. Puede solucionarse si se detecta en la niñez
CAUSAS
En muchas ocasiones, es probable que todos hayamos visto a un niño con un ojo tapado, ese pequeño lo que padece es lo que se conoce como un ojo vago.
La ambliopía, que es el término médico para referirse a este problema, es aquella disminución de la visión sin que haya una lesión orgánica, y puede deberse a varias origines:
Origen funcional, lo que se conoce como estrabismo.
Origen anisométrico, que se produce por que haya diferente graduación en cada uno de los ojos.
Origen orgánico, por ejemplo, derivado de una catarata.
PREVENCIÓN ES LO MAS INPORTANTE
Hay oclusiones menos agresivas que no pasan por tapar directamente el ojo sino que se trata de poner impedimentos más leves al ojo más fuerte. Por ejemplo, a través de cristales que dificulten la visión.
Lo más importante en los casos de ambliopía es la prevención y la realización de exploraciones periodicas durante los primero años de la infancia, ya que nuestro cerebro aprende a ver hasta los ocho o diez años. A partir de los 10 años se considera que el ojo ya no puede aprender por lo que si no se detecta este problema a partir de ese momento, el llamado ojo vago será irrecuperable porque el tratamiento no funciona en la edad adulta.
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTOS
A la hora de prevenir estos problemas, lo que se debe hacer es observar si un niño muestra algún síntoma y si no es así esperar a los 3 años que es la edad en la que se recomienda hacer la primera exploración en el oftalmólogo.
Si en cualquiera de los dos momentos se aprecia que el pequeño tiene un ojo con diferente graduación que el otro, es cuando se pone en marcha el tratamiento. El más común es la oclusión, que consiste en tapar el ojo que mejor ve, durante unas horas o durante unos días, en función del grado del problema, para forzar al ojo vago.
El tratamiento para la ambliopía es forzar a usar el ojo perezoso.
Hay dos maneras de hacer esto. Uno es que el niño use el parche en el ojo "bueno" por varias horas todos los días por unas semanas o meses. A veces, también es necesario tratar la causa subyacente. Esto puede incluir anteojos o cirugía.
CATARATA CONGENITA
Las cataratas congénitas no se diagnostican por alteraciones de la visión, como en el caso de los adultos, sino por síntomas relacionados directamente con la apariencia de los ojos y que varían en función del grado de gravedad que presenten.
CAUSAS
Aunque lo habitual es que las cataratas sean consecuencia del proceso de envejecimiento, es posible que un niño pueda tenerlas ya en el momento de nacer en uno o los dos ojos, denominándose cataratas congénitas.
Es una situación poco frecuente y en la que muchas veces no se puede determinar una causa concreta, si bien puede deberse a factores hereditarios o ser un síntoma de otras enfermedades congénitas o genéticas (rubéola, síndrome de Down, galactosemia, trisomía, 13, etc.). Suele presentarse en los primeros tres meses de vida del niño.
SÍNTOMAS
El más visible es que la pupila, en vez de ser negra, se muestra blanca o grisácea. También pueden apreciarse movimientos oculares rápidos en vertical, horizontal o en rotación (lo que se conocen como nistagmus).Pero en ocasiones, si no se dan los síntomas anteriores por ser las cataratas leves, el diagnóstico puede llegar al hacer una foto al niño, pues el clásico efecto de las pupilas rojas que se produce por el flash no se da, apareciendo en su lugar un punto brillante blanco en uno o los dos ojos. El estrabismo o la hipersensibilidad a la luz son otros posibles síntomas.
TRATAMIENTO
El diagnóstico de cataratas congénitas debe realizarlo un oftalmólogo experto tras la realización de un examen completo de ambos ojos para determinar también si afectan sólo a un ojo o los dos. En el caso de que las cataratas sean leves y especialmente si afectan a los dos ojos puede no ser necesario tratarlas, aunque sí habrá que realizar un seguimiento del niño para conocer su eventual evolución.
Si se da sólo en un ojo y es leve, puede llevarse a cabo un tratamiento rehabilitador. Si son moderadas o graves y alteran la visión del niño, habrá que eliminarlas quirúrgicamente. También puede ser necesario un tratamiento rehabilitador posterior. Asimismo, en el caso de que se haya identificado la causa debe seguirse el tratamiento indicado para la enfermedad que las ha causado.
DEFECTOS DE REFRACCIÓN EN LA INFANCIA
LA MIOPIA, LA HIPERMETROPIA Y EL ASTIGMATISMO.
Los defectos de refracción son aquellos en los que la imagen, que llega a la retina a través de la córnea y el cristalino, converge en un punto fuera de ella.
Los defectos de refracción son aquellos en los que la imagen, que llega a la retina a través de la córnea y el cristalino, converge en un punto fuera de ella. En un ojo normal (emétrope), las imágenes que llegan a la retina enviadas por la córnea y el cristalino se enfocan directamente sobre ella, obteniendo una visión perfecta del objeto en el que nos hemos fijado. Cuando esto no ocurre y la imagen converge en un punto situado fuera de la retina, estamos ante un defecto de refracción, que puede ser cualquiera de los siguientes:
Miopía
Hipermetropía
Astigmatismo
Tratamiento de la miopía en la infancia
La miopía generalmente empeora durante la adolescencia y luego comienza a estabilizarse a principios de los veinte.
La miopía no se puede revertir ni curar, pero se puede tratar. Los objetivos del tratamiento son mejorar la visión de su hijo y evitar que empeore. Esto es importante para proteger la salud de sus ojos en el futuro, incluso si todavía necesitan anteojos o lentes de contacto.
Miopia Epidemia del siglo XXI (Informate)
Miopía (visión de cerca) en niños y adolescentes
La miopía, o visión de cerca, es un problema común de la visión que con frecuencia comienza entre los 6 y los 14 años. Afecta aproximadamente al 5% de los niños en edad preescolar, al 9% de los niños en edad escolar y el 30% de los adolescentes.
Los niños tienen más probabilidades de desarrollar miopía si sus padres son miopes. Sin embargo, la miopía está aumentando en general, especialmente en los niños. Nadie está seguro de por qué, pero los expertos creen que podría estar relacionado con más tiempo
para hacer tareas de detalle en espacios interiores, como usar computadoras y jugar videojuegos.
Los síntomas de la miopía en niños
Los síntomas de la miopía incluyen:
Quejas de visión borrosa (como no poder ver la pizarra (tablero) en la escuela)
Entrecerrar los ojos para tratar de ver mejor
Frotarse los ojos con frecuencia
Dolores de cabeza frecuentes
ASTIGMATISMO
Es un defecto de refracción. En una visión normal, la córnea presenta una curvatura similar en toda su superficie, es decir, simétrica, la alteración de su curvatura hace que las imágenes no se formen en la retina de manera uniforme.
SÍNTOMAS
En una córnea con astigmatismo, los meridianos son diferentes; uno es mas curvo y el otro es más plano. El astigmatismo puede presentarse aislado o asociarse a miopía o hipermetropía. Los pacientes tienen la visión borrosa y distorsionada, tanto de lejos como de cerca. La forma de corregirlo es mediante lentes.
HIPERMETROPIA
En la hipermetropía, o visión de lejos, los objetos distantes son más claros que los objetos cercanos. Se necesita más trabajo para concentrarse en todo, pero especialmente en los objetos cercanos. Los ojos de los niños aún no se han desarrollado por completo, por lo que es normal que haya algo de hipermetropía en la infancia. Sin embargo, la mayoría de los niños no experimentan una visión borrosa porque sus ojos se enfocan automáticamente. A medida que crecen, los niños generalmente se vuelven menos hipermétropes y, en cambio, pueden volverse miopes.
ASTIGMATISMO INFANTIL. COMO AFECTA Y COMO TRATARLO
¿Sabías que la mitad de los niños durante el primer año presentan astigmatismo? Este defecto refractivo, el cual impide que la luz refracte bien y las imágenes no se enfoquen en la retina, sino por delante o por detrás, provoca una visión borrosa.
No obstante, gracias al proceso de emetropización o crecimiento ocular, su diámetro y el radio de curvatura aumentan, por lo que el defecto en los niños se corrige durante los dos primeros años de vida. Asimismo, los astigmatismos inferiores a 1 dioptría se consideran normales en niños menores de dos años, al igual que los valores de media dioptría a partir de los 3 años (astigmatismo fisiológico), pues se presenta en el 95% de los ojos.
En cambio, a partir de los cinco o seis años aumenta la frecuencia del astigmatismo a favor de la regla, es decir, con una mayor curvatura en el eje vertical. En general, a partir de esta edad ya no se modifica. Se trata de una anomalía de carácter hereditario y puede ser regular (miópico, hipermetrópico o mixto) o irregular (degeneración progresiva de la córnea, como el queratocono).
¿Cómo afecta a los niños?
Cuando el niño tiene un astigmatismo pequeño, no sufre molestias. En cambio, cuando el grado es mayor, puede presentar visión borrosa en todas las distancias, tanto de lejos como de cerca; manifestándose a la edad escolar con problemas para ver la pizarra o para leer.
El niño con astigmatismo tiene una percepción distorsionada de las imágenes y debe realizar un gran esfuerzo para intentar compensar el defecto visual, lo que le provoca dolor de cabeza, molestias oculares (parpadeo frecuente, ojo rojo, picor) y como consecuencia bajo rendimiento escolar.
El tratamiento del astigmatismo infantil
La corrección óptica en niños se puede realizar con gafas (lentes cilíndricas). En los niños hasta los dos años no se corrigen los astigmatismos menores a 1 dioptría, pero sí se corregirá el astigmatismo superior a media dioptría cuando se asocia a miopía o hipermetropía. Y también se corregirán aquellos valores superiores a 0,75 dioptrías si alteran la agudeza visual.
RETINOBLASTOMA
El retinoblastoma es un cáncer del ojo que comienza en la retina, el recubrimiento fotosensible de la parte interior del ojo. El retinoblastoma afecta con mayor frecuencia a los niños pequeños, pero en raras ocasiones puede afectar a los adultos.
La retina está formada por tejido nervioso sensible a la luz que atraviesa la parte del frente del ojo. La retina, a través del nervio óptico, envía señales al cerebro, donde se interpretan como imágenes.
CORTE DE UN OJO
Se Aprecian siembras de tejido tumoral, El retinoblastoma y exudado
Una forma poco frecuente de cáncer de ojo, el retinoblastoma, es el cáncer de ojo más común en los niños. El retinoblastoma puede presentarse en uno o en ambos ojos.
SÍNTOMAS
Ya que el retinoblastoma afecta sobre todo a bebés y niños pequeños, los síntomas no son comunes. Los signos que podrías notar son los siguientes:
Un color blanco en el círculo central del ojo (pupila) cuando se alumbra el ojo con una luz, por ejemplo, cuando alguien le toma una fotografía con flash al niño.
· Ojos que parecen mirar hacia direcciones distintas.
· Poca visión.
· Enrojecimiento de los ojos.
· Hinchazón de los ojos.
CUÁNDO CONSULTAR AL MÉDICO
Pide una cita con el médico de tu hijo si observas cualquier cambio que te preocupe en los ojos de tu hijo. La retinoblastoma en un cáncer poco frecuente, por lo que el médico de tu hijo podría indagar primero en otras enfermedades oculares más comunes.
Si tienes antecedentes familiares de retinoblastoma, convérsalo con tu médico si planeas tener un hijo.
Patrón de la herencia autosómica dominante
Patrón de la herencia autosómica dominante Open pop-up dialog box
El retinoblastoma sucede cuando las células nerviosas de la retina presentan mutaciones genéticas. Estas mutaciones hacen que las células cancerígenas sigan creciendo y se multipliquen en casos en que las células sanas morirían. Estas células que se acumulan en masa forman un tumor.
Las células de retinoblastoma pueden invadir más profundo en el ojo y en las estructuras cercanas. El retinoblastoma se puede diseminar (hacer metástasis) a otras zonas del cuerpo, incluidos el cerebro y la columna vertebral.
En la mayoría de los casos de retinoblastoma, no está claro qué causa las mutaciones genéticas que llevan al cáncer. Sin embargo, es posible que los niños hereden la mutación genética de los padres.
RETINOBLASTOMA HEREDITARIO
Los hijos pueden heredar de los padres mutaciones genéticas que aumentan el riesgo de desarrollar retinoblastoma y otros tipos de cáncer.
Es un cáncer del ojo que comienza en la retina, afecta con mayor frecuencia a los niños pequeños
Los hijos heredan el retinoblastoma hereditario de los padres en un patrón autosómico dominante, lo que significa que con que solo uno de los padres tenga una sola copia del gen mutado, los hijos correrán un mayor riesgo de desarrollar retinoblastoma. Si uno de los padres es portador de un gen mutado, cada hijo tiene un 50 % de posibilidades de heredar ese gen.
Si bien la mutación genética aumenta el riesgo de que los hijos desarrollen retinoblastoma, no significa que el cáncer sea inevitable.
Los hijos con el tipo de retinoblastoma hereditario suelen desarrollar esta enfermedad a una edad más temprana. El retinoblastoma hereditario también suele ocurrir en ambos ojos, en lugar de en uno solo.
Retinoblastoma de ojo Izquierdo
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COMPLICACIONES
Los niños tratados por retinoblastoma corren riesgo de que el cáncer regrese al ojo tratado o cerca de este. Por este motivo, el médico de tu hijo programará exámenes de seguimiento para detectar retinoblastoma recurrente. El médico puede diseñar un cronograma personalizado de citas de seguimiento para tu hijo que incluya exámenes de la vista frecuentes.
Además, los niños con el tipo de retinoblastoma hereditario tienen mayor riesgo de desarrollar otros tipos de cáncer en cualquier parte del cuerpo en los años posteriores al tratamiento, especialmente el pineoblastoma, un tipo de tumor cerebral. Por este motivo, los niños con retinoblastoma hereditario pueden tener que hacerse exámenes regulares para detectar otros tipos de cáncer.
PREVENCIÓN
Los médicos no saben con certeza qué provoca la mayoría de los casos de retinoblastoma, por lo que no existe una manera comprobada de prevenir la enfermedad.
PREVENCIÓN PARA FAMILIAS CON RETINOBLASTOMA HEREDITARIO
Si se diagnostica a tu hijo con retinoblastoma, el médico puede recomendar una prueba genética para determinar si el cáncer se desarrolló a causa de una mutación genética heredada. El médico puede recomendar que te reúnas con un consejero genético que puede ayudarte a decidir si hacer una prueba genética o no.
La prueba genética permite a las familias saber si el niño podría tener un mayor riesgo de retinoblastoma, para que se pueda planificar la atención médica correspondiente. Por ejemplo, se podrían hacer exámenes oculares poco después del nacimiento o, en algunos casos, antes de que nazca el bebé. De esta forma, se podría diagnosticar la retinoblastoma en una etapa muy incipiente, cuando el tumor es pequeño y aún es posible que se cure y conserve la visión.
LAS PRUEBAS GENÉTICAS SE PUEDEN UTILIZAR PARA CONFIRMAR LO SIGUIENTE:
El retinoblastoma de tu hijo puede ocasionar otros cánceres relacionados.
El retinoblastoma de tu hijo podría tener una mutación genética que puede pasar a sus futuros hijos.
Sus otros hijos están en peligro de tener retinoblastoma y otros cánceres relacionados.
Tú y tu pareja pueden pasarles la mutación genética a futuros hijos.